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浙江省2004年10月高等教育自学考试西医内科学试题历年试卷


 
试题类型:WORD文档 试题时间:2004年10月
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浙江省2004年10月高等教育自学考试
西医内科学试题
课程代码:03171
一、单项选择题(在每小题的四个备选答案中,选出一个正确答案,并将正确答案的序号填在题干的括号内。每小题1分,共35分)
1.诊断房性早搏最重要的心电图依据是( )。
A.有不完全性代偿间隙 B.P-R间期大于0.12s
C.有提前出现的房性P波 D.QRS波宽大畸形
2.诊断一度房室传导阻滞心电图最重要的依据是( )。
A.R-R不规则 B.有QRS波脱漏
C.逸搏心律 D.P-R间期延长
3.胃常见形状不包括哪一个?( )
A.牛角形 B.梨形
C.瀑布形 D.钩形
4.胃溃疡的直接征象为( )。
A.管壁僵硬 B.痉挛
C.蠕动减弱 D.龛影
5.空腹血糖浓度在6-7mmol/L(108-126mg/dL)之间,而又有糖尿病症状时宜做哪项检查?( )
A.血浆胰岛素水平测定 B.空腹血浆葡萄糖浓度测定
C.葡萄糖耐量试验 D.糖化血红蛋白测定
6.临床上怀疑急性肝炎时,应尽快做下列哪项检查?( )
A.ALP B.SGPT
C.LDH D.γ-GT
7.端坐呼吸常见于( )。
A.大叶性肺炎 B.急性左心功能不全
C.急性右心功能不全 D.胸腔积液
8.呼吸有氨味常见于( )。
A.有机磷农药中毒 B.低血糖昏迷
C.尿毒症 D.糖尿病酮症酸中毒
9.腋测法体温的正常范围是( )。
A.36.5℃~37.7℃ B.36.3℃~37.2℃
C.36.0℃~37.0℃ D.36.5℃一37.5℃
10.触觉语颤减弱常见于( )。
A.肺实变 B.接近胸壁的大空洞
C.肺炎 D.胸膜高度肥厚
11.心前区闻及心包摩擦音提示( )。
A.二尖瓣狭窄 B.左胸膜炎
C.心包炎 D.三尖瓣狭窄
12.下列哪种疾病能使脐膨出?( )
A.大量腹水 B.胃炎
C.肺炎 D.肥胖体质
13.下列反射,不是深反射的是( )。
A.角膜反射 B.肱三头肌反射
C.桡骨膜反射 D.肱二头肌反射
14.Oppenheim征阳性的典型表现为( )。
A.脚趾均跖屈 B.下肢迅速回收
C.脚趾均背屈 D.拇趾背屈,其他各趾呈扇形散开
15.乙型肝炎,下列哪些结果阳性,表示有肝内病毒复制?( )
A.血清中HbsAg B.血清中抗-HBs
C.血清中HbsAg(+)及HbeAg(+) D.血清中抗-HBc-IgG
16.6岁男孩,发热头痛伴呕吐1日入院,查体:颈有抵抗,皮肤有瘀点瘀斑,心肺正常,肝脾未及,克氏征(+),布氏征(+),血象:白细胞22400/mm3,中性85%,脑脊液:蛋白160mg/dL(正常10-40),白细胞1800/mm3,糖20mg/dL(正常45-80),下列最有可能的诊断为( )。
A.流行性乙型脑炎 B.流行性脑脊髓膜炎
C.中毒性菌痢 D.结核性脑膜炎
17.女性,70岁,1年来劳累后心慌气急,近1周症状加重,夜间不能平卧入睡,咳粉红色泡沫样痰。查体:心率120次/分,律齐,两肺可闻干湿罗音。首先考虑( )。
A.支气管哮喘 B.慢性喘息性支气管炎
C.心源性哮喘 D.慢性肺源性心脏病
18.急性化脓性骨髓炎最早出现的X线改变是( )。
A.骨质增生 B.软组织肿胀
C.骨质破坏 D.死骨形成
19.男性,55岁,持续性痰中带血3月余。无发热及咯脓痰史。查体:无紫绀,但杵状指明显。最可能的诊断是( )。
A.原发性肺结核 B.支气管扩张
C.支气管肺癌 D.肺炎球菌性肺炎
20.男性,22岁,2日前突起畏寒,高热,咳铁锈色痰,今日胸片提示右下肺高密度阴影。可能为下述哪项诊断?( )
A.葡萄球菌性肺炎 B.肺炎球菌性肺炎
C.干酪性肺炎 D.支原体肺炎
21.器质性三尖瓣狭窄病人,除三尖瓣区听到舒张期杂音外,另一具有诊断意义的体征是( )。
A.心尖区粗糙的收缩期吹风样杂音
B.三尖瓣区舒张期震颤
C.肺动脉瓣区第二心音亢进和分裂
D.胸骨右缘第二肋间收缩期杂音
22.男性,34岁,有风湿性瓣膜病史20余年。查体:胸骨体下端近剑突处闻收缩期吹风样杂音,吸气增强,胸片提示右室大。最可能的诊断是( )。
A.二尖瓣狭窄合并关闭不全 B.三尖瓣狭窄合并关闭不全
C.主动脉瓣关闭不全 D.三尖瓣关闭不全
23.女性,50岁,体检:胸骨左缘3、4肋间闻舒张期叹气样杂音,第二心音亢进,血压180/95mmHg。胸片示主动脉增宽、扭曲。最可能的诊断为( )。
A.高血压性心脏病
B.风湿性肺动脉瓣关闭不全
C.主动脉粥样硬化,主动脉瓣关闭不全
D.风湿性主动脉瓣狭窄
24.下列哪种情况最符合典型心绞痛发作?( )
A.劳累后心前区不适,卧床2日后逐渐缓解
B.心尖部一过性刺痛
C.上腹部痛,含服硝酸甘油1分钟后缓解
D.劳力时胸骨后压榨性疼痛,休息后3分钟内缓解
25.男性,43岁。1年来反复发作胸骨后疼痛,持续10分钟,发作与劳力无关,常于凌晨发生,发作时心电图ST段抬高,含服硝酸甘油可缓解。最可能诊断是( )。
A.恶化型劳累性心绞痛 B.变异性心绞痛
C.稳定型劳累性心绞痛 D.急性心肌梗塞极早期
26.男性,66岁,持续上腹隐痛3月。多次大便隐血试验(+)。查体:面色苍白,消瘦,上腹部压痛,未触及包块,肝脾未及。首先作哪项检查将有助于诊断?( )
A.腹部平片 B.腹部B超
C.纤维胃镜 D.胃酸测定
27.女性,26岁,周期性上腹痛4年。空腹发作,夜间更重,进食可缓解。最可能的诊断为( )。
A.胃溃疡 B.慢性胃炎
C.十二指肠球部溃疡 D.胃癌
28.女性,50岁,既往健康。查体:肝肋下2cm,质硬,光滑,无压痛,脾肋下1cm,移动性浊音(—)。肝功能:ALB(白蛋白)40g/L,SGPT(谷丙转氨酶,正常5-25IU)40IU,肝穿刺有假小叶形成。诊断为( )。
A.肝癌 B.肝囊肿
C.慢性活动性肝炎 D.肝硬化代偿期
29.某患者,近期发现肝大,伴低热、纳差、轻度黄疸。查体:消瘦,肝肋下4cm,质硬,有大小不等结节。SGPT 40IU。哪种疾病最可能?( )
A.原发性肝癌 B.肝硬化
C.急性黄疸性肝炎 D.慢性活动性肝炎
30.女性,35岁,四肢皮肤瘀点瘀斑2年余。查体:肝脾未及。血象:血红蛋白110g/L,
白细胞5000/mm3,血小板60000/mm3。骨髓:粒、红系基本正常,巨核细胞增多。最可能诊断是( )。
A.急性白血病 B.原发性血小板减少性紫癜
C.再生障碍性贫血 D.白细胞减少症
31.急性白血病与慢性白血病最主要的区别是( )。
A.病程长短 B.血小板记数
C.骨髓幼稚细胞分类及记数 D.血红蛋白量
32.患者,女性23岁,反复踝部水肿1年余,血压130/80mmHg,尿蛋白定量2.0g/24h,尿RBC(红细胞)10-15/HP,诊断最可能为( )。
A.慢性肾盂肾炎 B.急性肾小球肾炎
C.慢性肾小球肾炎 D.高血压性肾病
33.年轻男性,近3年反复出现尿急尿频伴右腰部阵发性剧痛,并伴肉眼血尿,服用氟哌酸可缓解,但反复发作,为彻底治疗,哪项检查最重要?( )
A.尿培养 B.膀胱镜检查
C.尿常规检查 D.腹部平片及静脉肾盂造影以寻找病因
34.女性,28岁,心悸出汗2月,食欲时好时坏,渐消瘦。甲状腺轻度肿大,无杂音,心率108次/分。为确定是否为甲状腺功能亢进症,需作哪一项检查最有意义?( )
A.血清甲状腺素(TT3,TT4) B.基础代谢率
C.甲状腺摄131碘率 D.甲状腺B超
35.老年人,有轻型糖尿病3年。某日腹泻、发热后突然抽搐、昏迷,血糖600mg/dL,血钠150mmol/L,血浆渗透压330mosm/L,尿酮体(—)。最可能的诊断是( )。
A.糖尿病酮症酸中毒 B.高渗性非酮症性糖尿病昏迷
C.脑血管意外 D.感染性昏迷
二、多项选择题(在每小题的五个备选答案中,选出二至五个正确的答案,并将正确答案的序号分别填在题干的括号内,多选、少选、错选均不得分。每小题1分,共5分)
1.男性,40岁,有长期吸烟史。出现下列哪些情况时,要高度怀疑肺癌的可能?( )
A.原有慢性呼吸道疾病,咳嗽性质发生改变 B.X线示段、叶肺不张
C.反复同一部位的肺炎,特别是段性肺炎 D.原因不明的肺脓肿
E.原因不明的四肢关节痛、杵状指、声音嘶哑等
2.女性,55岁,高血压病,进行性气急,对诊断左心功能不全有帮助的有( )。
A.肺动脉瓣区第二心音亢进 B.心尖区舒张早期奔马律
C.双下肢轻度压陷性浮肿 D.夜间阵发性呼吸困难
E.右肺散在干湿罗音
3.男性,18岁,升学体检发现心尖部有吹风样收缩期杂音。为明确杂音是否属病理性,你认为以下哪些有帮助?( )
A.胸片示左室大 B.杂音响度为4/6级
C.杂音较粗糙,并向腋下传导 D.心率90次/分,心电图有窦性心律不齐
E.“X”型腿
4.下列哪些是中央型肺癌的直接X线征象?( )
A.局限性肺气肿 B.肺门肿块
C.阻塞性肺不张 D.阻塞性肺炎
E.支气管阻塞
5.肺部听诊正确的是( )。
A.一般由肺尖开始 B.自上而下检查前胸部、侧胸部和背部
C.要在上下、左右对称的部位进行对比 D.被检查者要作浅呼吸
E.被检查者取坐位或卧位
三、填空题(每空1分,共16分)
1.细菌性痢疾的主要表现为发热、腹痛、______、里急后重。
2.慢性支气管炎的临床分型为______、______。
3.初发劳累性心绞痛、恶化型心绞痛、自发性心绞痛统称为_____。
4.上消化道出血的最常见原因是______。
5.急性白血病发热、出血、贫血的临床表现主要是由于______减少所引起。
6.______治疗适用于年轻、病情轻、甲状腺轻度肿大的甲状腺功能亢进症。
7.短暂脑缺血发作(TIA)的临床特点是:起病急,症状消失快,持续一般不超过______小时。
8.急性中毒的紧急处理有_________、_________、拮抗剂与解毒剂、对症治疗。
9.空腹时,正常左下胸部的叩诊音可为______。
10.扁桃体Ⅲ度肿大时,扁桃体超过______。
11.心脏各瓣膜听诊区有______、______、主动脉瓣区、主动脉瓣第2听诊区及三尖瓣听诊区。
12.两上肢自然下垂时肩胛下角平第______肋骨。
13.叩诊心界呈靴形心常见于_________。
四、简答题(每小题4分,共12分)
1.简述肺炎球菌性肺炎的肺部病理过程。
2.糖尿病的微血管病变。
3.简述问诊的内容。
五、论述题(共22分)
1.试述慢性心功能不全的各种诱因。(7分)
2.试述消化性溃疡的鉴别诊断。(8分)
3.某患者,女性,52岁,因“风湿性心脏病,二尖瓣狭窄”入院,请你描述一下二尖瓣狭窄的典型体征。(7分)
六、案例题(共10分)
男性,70岁,贲门癌术后3月,近1周出现脓痰不易咳出,伴气急。既往无慢性咳嗽咳痰史,体检:T37.5℃,BP104/60mmHg,Sa O2 74%(氧饱和度,正常95-100%),神清,恶病质,全身紫绀,气管偏左,成人胸,“三凹征”明显,右肺叩诊浊音,右肺呼吸音降低,左下肺可闻湿罗音。血象:白细胞15200/mm3,中性88%。胸片示右中下肺均匀性高密度影,其上缘呈外上斜向内下的凹面弧形,左下肺呈片状密度增高影。(10分)
(1)何谓“三凹征”?
(2)最可能诊断是什么?
(3)如何治疗?

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